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广州退休人员个人账户改革前后待遇对比表（最新） 天天新视野

时间：2023-02-22 13:04:44     来源：本地宝


(资料图)

对比项目改革后改革前
个人账户划入160.42元/月484.32元/月
门诊报销额度约为10,100元/年300元/月，且不累计，不滚存
门诊报销范围与住院一致，CT检查、MRI检查、胃肠镜治疗等检查、治疗项目均纳入报销范围CT检查、MRI检查、胃肠镜治疗等大部分检查、治疗项目均不在报销范围
“小点”报销比例85%80%
“大点”报销比例70%转诊前：45%
转诊后：55%
一类门诊特定病种（如高血压、糖尿病）非基层医院报销比例70%65%
住院起付标准一级医院：250元一级医院：280元
二级医院：500元二级医院：560元
三级医院：1,000元三级医院：1,120元
门诊选点数量3个：大点、小点、中医2个：大点、小点
“小点”就医自负费用比较当月度可报销医疗费用低于1,069.47元（160.42元/15%）时，个人自付费用可由改革后的个人账户资金全额承担，个人无需另行支付现金。当月度可报销医疗费用低于784.32元（月度限额300元+484.32元）时，个人自付费用才能由改革前的个人账户资金全额承担，个人无需另行支付现金，如高于784.32元，个人需另行支付相应现金。
“大点”就医自负费用比较当月度可报销医疗费用低于534.73元（160.42元/30%）时，个人自付费用可由改革后的个人账户资金全额承担，个人无需另行支付现金。当月度可报销医疗费用高于891.29元时，改革后个人需另行支付的现金将少于改革前。当月度可报销医疗费用低于784.32元（月度限额300元+484.32元）时，个人自付费用能由改革前的个人账户资金全额承担，个人无需另行支付现金。当月度可报销医疗费用高于891.29元时，改革前个人需另行支付的现金将多于改革后。另外，改革前的报销目录远小于改革后，如果出现CT检查等项目，个人实际需自负更多费用。

具体案例

王女士，68岁，退休人员。10月10日因头晕在选定的门诊大点就医，并做了MRI检查（672元），总医疗费用为1,022.58元。

旧政策:因其进行的MRI检查不属于原本市普通门诊目录，需参保人自负，其他费用共计350.58元纳入支付范围，按照门诊大点45%（未转诊）的报销比例计算，医保可报销157.76元，王女士需要自负864.82元，改革前的个人账户每月484元，即使王女士用光当月的个人账户资金后，自己也需要出380.82元。

新政策：12月1日之后，因扩大了普通门诊报销范围，原不予支付的MRI检查费用按规定纳入医保支付范围，退休人员在大点的报销比例也上升为70%，且无300元月度门诊报销限制，最终医保可记账762元，算上改革后的当月的个人账户资金160元，王女士自己仅需要出146.77元，大幅度降低参保人员就医负担。

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